Valoracion terciaria
UCI DE TRAUMA Y EMERGENCIAS |
VALORACIÓN TERCIARIA |
VERSIÓN |
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Fecha publicación: Abril 2025 Autores: Emilio Burgui Javier Vecino Susana Bermejo |
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Hoja 1 de 4 |
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OBJETIVOS |
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- Detección de las lesiones inadvertidas durante la atención inicial del paciente traumático. - Estandarizar la realización de la valoración terciaria, población incluida y sus componentes. - Inclusión de los nuevos hallazgos en la historia clínica del paciente. |
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN (quién) |
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Criterios de inclusión - Pacientes ingresados directamente en la UCI de Trauma y Emergencias tras patología traumática. - Pacientes trasladados de otros centros con patología traumática. |
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DESARROLLO (qué y cómo) |
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La valoración terciaria se realizará en todos los pacientes que ingresen en la Unidad por enfermedad traumática. - Encargado de su realización: Médico residente responsable del paciente con supervisión por un adjunto. Ninguno deberá haber participado en la atención inicial del paciente al ingreso. Contarán con el apoyo de enfermería y fisioterapeuta. - Momento realización: 24-48h tras el ingreso en la Unidad. De forma general, la realizaremos a las 24 horas de su ingreso, sobre todo en aquellos pacientes con buen nivel de consciencia, colaboradores en la exploración física y pendientes de iniciar rehabilitación y/o movilización precoz. En aquellos pacientes con inestabilidad hemodinámica o respiratoria, lesiones graves pendientes de tratamiento y/o traumatismo craneoencefálico grave con hipertensión intracraneal podremos demorar la realización de la valoración terciaria hasta pasadas las primeras 48 horas. En último término, estos dos plazos serán modificables dependiendo de la actividad asistencial de la unidad. - Componentes: La valoración terciaria constará de 3 partes:
Se realizará una exploración física completa al paciente (cabeza y cuello, tórax y abdomen, periné, extremidades y espalda) con el objetivo de buscar lesiones no detectadas o de nueva aparición. En pacientes con necesidad de movilización con grúa, se explorará la espalda durante la utilización de la misma. Se deben cotejar los hallazgos con la exploración física al ingreso En caso de detectar nuevas lesiones en la exploración física, valorar si requiere ampliar estudio radiológico (bien por lesión menor o por disponer de estudio previo).
Deberá revisarse las exploraciones radiológicas y ECG realizados durante la atención inicial y el ingreso. Búsqueda activa de lesiones no detectadas mediante la visualización de imágenes y revisión de informes radiológicos. Posible necesidad de interconsulta a radiología. Por otro lado, revisión de los partes quirúrgicos: descripción de la intervención, lesiones descritas y tratamiento aplicado.
Revisión de la historia clínica del paciente, antecedentes personales de interés, alergias a medicamentos y tratamiento habitual. Comprobación de volcado de la información en documento de ingreso en la Unidad y ajuste del tratamiento en caso de requerirlo. - Recogida de la información: Los nuevos hallazgos se recogerán en el formulario de ICCA de valoración terciaria, así como el impacto que han tenido (pruebas radiológicas, interconsulta a especialistas, tratamiento…). Además, deberá revisarse el balance lesional en la historia clínica y actualizarlo con las nuevas lesiones encontradas. |