| OBJETIVOS |
Proporcionar recomendaciones sobre las pruebas radiológicas
necesarias durante la atención de pacientes con trauma grave en el box
de atención inicial (BAI)
Protocolizar las técnicas de imagen empleadas en estos
pacientes |
| CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN (quién) |
| Todo paciente con trauma grave mayor de 18 años (paciente que
presenta lesiones traumáticas en diferentes órganos o sistemas, con
repercusión sistémica y potencialmente mortales). No existen criterios
de exclusión. |
| JUSTIFICACIÓN (por qué) |
| La exploración física y la anamnesis de los pacientes con trauma
grave proporcionan baja rentabilidad diagnóstica por lo que las pruebas
radiológicas son parte fundamental del manejo inicial, con especial
relevancia en las últimas décadas de la tomografía computarizada (TC),
dado su fácil acceso, rapidez y alta precisión diagnóstica. Al ser una
enfermedad tiempo dependiente es necesario disponer de protocolos de
imagen bien establecidos que permitan realizar las pruebas de imagen de
forma rápida y con interpretación precisa. |
| DESARROLLO (qué y cómo) |
Las pruebas radiológicas que forman parte de la atención inicial
son:
La radiografía de tórax AP aporta información
esencial sobre lesiones que pueden comprometer la vida como el
neumotórax o hemotórax a tensión, hematoma mediastínico o rotura
diafragmática, además de informar sobre la colocación de tubos y
vías. La radiografía de pelvis AP aporta información
sobre la lesión del anillo pélvico, indicador de traumatismo grave,
frecuentemente asociado a otras lesiones importantes y a shock
hemorrágico. Aunque la radiografía de pelvis ha formado parte
tradicionalmente del protocolo ATLS, actualmente en nuestro contexto
solo está indicada en los pacientes inestables cuyo grado de
inestabilidad hemodinámica impida la realización de una TC. La ecografía (fast y e-fast), es la ecografía
dirigida al traumatismo. Es FAST cuando se aplica al abdomen y
extended-FAST(e-FAST) cuando se extiende al tórax. Es una
exploración rapida, sencilla y reproducible que realizará el médico de
la atención inicial con el ecógrafo de la unidad. Su objetivo es
identificar líquido libre intraperitoneal y en las cavidades pleural y
pericárdica, que en el contexto del traumatismo agudo se interpreta como
hemoperitoneo, hemotórax y hemopericardio respectivamente. Técnicamente,
la cavidad abdominal se explora con una sonda cónvex con 4 abordajes:
subxifoideo para el estudio del hemopericardio, cuadrante superior
derecho,cuadrante superior izquierdo y pelvis para la detección de
hemoperitoneo («regla de las 4 P»: pericardio,
perihepático,periesplénico y pelvis) (Figura 1). El hemotórax se valora
también con una sonda cónvex de baja frecuencia explorando los senos
costofrénicos, mientras que para la valoración del neumotórax se
prefieren transductores lineales de alta frecuencia con abordaje entre
el segundo y cuarto espacios intercostales en la línea medioclavicular.
Está indicada en pacientes con inestabilidad hemodinámica para detectar
situaciones que requieran tratamiento inmediato como neumotórax o
hemotórax a tensión, taponamiento pericárdico o hemoperitoneo
masivo
Figura 1. Ventanas de exploración ecografía FAST
La fase arterial permite obtener un mapa vascular y detectar posibles
lesiones vasculares contenidas (seudoaneurismas o fístulas
arteriovenosas) que pueden pasar desapercibidas en la fase portal.
También es útil para identificar la hemorragia activa arterial.
En función de los hallazgos radiológicos, la sospecha clínica y la
estabilidad del paciente a este protocolo estándar pueden añadirse:
Fase tardía a los 3 min con técnica de baja dosis si sospecha de
trauma genitourinario (fase excretora). En caso de hematuria, fracturas
costales bajas, fracturas vertebrales dorsales bajas y lumbares altas,
dolor en flanco y posible lesión de vía urinaria según hallazgos
TCCC. Angio-TC de las extremidades superiores o inferiores en fase
arterial en caso de trauma ortopédica y/o sospecha de lesión
vascular. Angio TC de de troncos supraaórticos (TSA): En base a los
criterios de Denver (Figura 2)
Figura 2. Criterios de Denver modificados para despistaje de lesión
vascular
La elección de que pruebas de imagen realizar durante la atención
inicial dependerán de la estabilidad del paciente:
*En caso de mujeres embarazadas/edad fértil el manejo diagnóstico es
equivalente. |
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| Lidia Orejón García |
| REFERENCIAS (4-5) |
Huber-Wagner S, Braunschweig R, Kildal D, Bieler D, Prediger B,
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