Asegurar la trazabilidad completa del paciente y su información
clínica
Evitar retrasos en la atención del paciente o en la realización
de pruebas por errores en la historia clínica
Integración adecuada de los sistema de información clínica
ICCA/HCIS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN (quién)
INCLUSIÓN: pacientes atendidos en el box de
atención inicial (BAI), habitualmente por trauma grave.
EXCLUSIÓN: no se aplica en pacientes atendidos
en área de pacientes con trauma (pool trauma).
DESARROLLO
Durante los siguientes puntos
se describen los pasos a realizar desde el inicio del proceso hasta que
el paciente se encuentra correctamente ingresado y con las pruebas
solicitadas. Idealmente este proceso finaliza antes de la recepción del
paciente para evitar retrasos.
El proceso se inicia con la recepción telefónica del
preaviso hospitalario. Siempre que sea posible se
recabará algún dato de filiación del paciente. Preferentemente nombre y
DNI.
Se procede a crear el ingreso del paciente en
HCIS como episodio emergente en urgencias (agenda
urgencias)
OPCIÓN 1: se conocen datos del paciente (al menos
DNI y nombre). Se busca por DNI y se ingresa con datos de
filiación conocidos.
OPCIÓN 2: no se conocen datos de filiación. Se
emplea como datos: Apellidos Trauma1 Desconocido, Nombre: Trauma.
El resto de información del paciente se cumplimenta con la
información del preaviso:
Motivo de llegada: EMERGENCIAS
Centro: RESIDENCIA GENERAL
Servicio: Urgencias RG
Patología, financiador y garante: según correspondan.
Paso del paciente al Box de Atención Inicial en
HCIS (para poder ser capturado por ICCA de forma
automática)
Paciente con alta probabilidad de ingresar en UCI como
hospitalizado: traslado a UCI (ver captura).
Paciente con baja probabilidad de ingresar en UCI: trasladar a
BAI en parrilla de la urgencias
Solicitud de pruebas
Solicitud de piloto al banco de sangre (enlazar?).
Solicitud multipedido de ingreso UCITE que incluye: analítica
completa, etanol con custodia, radiografía portátil (tórax y pelvis), TC
(Craneal, cervical y corporal total).
Como norma general se solicitan todas las pruebas y
posteriormente se decide en función de la situación clínica si se
realizan todas o se anula alguna.
