Analiticas

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UCI DE TRAUMA Y EMERGENCIAS

MATRIZ ATENCIÓN INICIAL

-

ANALÍTICAS Y POINT OF CARE TESTING (POCT)

 VERSIÓN 1

Fecha publicación:

Mayo 2025

Fecha prevista actualización:

Mayo 2027

Autores:

Raquel Carbone

Adrián Marcos

Verónica Moreno

María Santa Cruz
Hoja 1 de 3
OBJETIVOS

  • Asegurar una adecuada extracción y procesamiento de muestras de sangre para analíticas

  • Identificación exacta de cada muestra mediante número de historia y pegatina

  • Detección precoz de coagulopatías para su potencial reversión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN (quién)

  • INCLUSIÓN: pacientes atendidos en el box de atención inicial (BAI), habitualmente por trauma grave

  • EXCLUSIÓN: no se aplica en pacientes atendidos en área de pacientes con trauma, tampoco en pacientes ingresados para donación en asistolia no controlada en BAI
DESARROLLO

0. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE:

- NUNCA utilizar soluciones con base alcohólica para limpiar la zona de punción. Se utilizará clorhexidina acuosa.

- Se realizará extracción de muestras de sangre, preferiblemente sangre arterial, si no fuera posible, se realizará venosa (palomilla).

1. ANALÍTICA COMPLETA Y ENVÍO - se extraerán, en todos estos pacientes:

Hemograma x 2 (EDTA):

- Pruebas cruzadas

- Hemograma completo
Bioquímica perfil hepático, perfil renal, urea, CK, LDH, magnesio, fósforo
Coagulación convencional INR, TTPa, Fibrinógeno
Gasometría

Jeringa gasometría

 Para medición en mano en GEM, introduciendo NHC en máquina GEM
Orina Tóxicos (“drogas de abuso”)
Custodia Etanol con custodia

1.1. CUSTODIA DE ANALÍTICA (links a Pertenencias y Fuerzas de Seguridad)

MÉDICO

1) Se ha solicitado la analítica completa, incluido ETANOL (CUSTODIA)

2) Se ha llamado a los médicos de laboratorio para informar de la realización de una cadena de custodia (454205). Solicitarán nº historia paciente y nº empleado peticionario.
TCAE

Pasos a seguir:

1 Escribir iniciales en el sobre.

2) Tubos: verde y gris

3) Cerrar sobre

4) Mandar por bala

1.2 ENVÍO DE LA ANALÍTICA

ENVÍO POR BALA DESDE LA UNIDAD

1) Introducir en bala un tubo EDTA, coagulación

2) Cerrar bala, colocar, seleccionar número laboratorio, y pulsar ENTER

y sobre etanol custodia (con tubos verde y gris)

LLEVAR EN MANO A BANCO DE SANGRE (TCAE)

El otro tubo violeta (hemograma EDTA) y la pulsera roja en bolsa transparente.

En ese momento: Pasar procedimiento HemoCod con la PDA en la pulsera roja que aparece en la foto

Al pegar pegatina de pruebas cruzadas en tubo EDTA: números hacia arriba (hacia el tapón)

TRAER DESDE BANCO DE SANGRE (TCAE):

1) La hoja de banco de sangre

2) Concentrados de hematíes u otros hemocomponentes

si fueron solicitados

3. GASOMETRÍA Y REGISTRO NÚMERO DE HISTORIA

  • Introducir en GEM:

  • Seleccionar si es muestra sanguínea venosa o arterial

  • Nº Historia.

  • Temperatura del paciente

  • FiO2.

IDEAL: Al hacer la GASOMETRÍA en el GEM, introducir el número de historia

En su defecto, a posteriori: introducir número de historia en GEM

1) Clic en últimos resultados

2) Introducir información del NHC

1. Introducir NHC (número de historia)

2. Introducir FiO2 y Tº temperatura

4. REALIZACIÓN COAGUCHEK PARA INR e INDICACIONES

- IMPORTANTE: Para la realización de la prueba, comprobar que el código de la máquina coincida con el de las tiras reactivas.

- INDICACIONES EN ATENCIÓN INICIAL:

  • Paciente traumático que tome sintrom o warfarina según historia clínica / horus

  • Paciente traumático no filiado o sin historia clínica previa, con aspecto de edad ≥ 65 años y que esté inestable hemodinámicamente o tenga una alta sospecha de traumatismo craneoencefálico.

5. ROTEM (Rotational Thromboelastometry)

- UTILIZACIÓN: (ver en protocolo Resucitación hemostática)

  • Qué cartucho: de elección con APTEM (sigma complete) para evaluación de la fibrinolisis. A criterio del médico podrá solicitar HEPTEM (sigma complete + hep)

- INDICACIONES DE ROTEM EN ATENCIÓN INICIAL ANTES DE TAC O TRASLADO

  • Paciente con sospecha de shock hemorrágico (u obstructivo hemotórax/taponamiento) que se mantengan inestables lo suficiente como para alguna de las siguientes:

    • Activación de protocolo de hemorragia masiva en atención inicial

    • Solicitud simultánea de 3 o más concentrados de hematíes en atención inicial

    • Vasopresores a dosis altas en el contexto de shock hemorrágico (u obstructivo hemotórax/taponamiento)

  • Paciente con sospecha de traumatismo craneoencefálico con alta probabilidad de necesidad inmediata de evacuación quirúrgica tras TC cerebral (ej: anisocoria)

  • Paciente inestable con sospecha de coagulopatía
REFERENTE/S

Adrián Marcos Morales

Raquel Carbone Carreras

Verónica Moreno Esquiliche

María Santa Cruz Checa
REFERENCIAS (4-5)

  1. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80. Published 2023 Mar 1. doi:10.1186/s13054-023-04327-7

  2. Bugaev N, Como JJ, Golani G, et al. Thromboelastography and rotational thromboelastometry in bleeding patients with coagulopathy: Practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2020 Dec;89(6):999-1017. doi: 10.1097/TA.0000000000002944. Erratum in: J Trauma Acute Care Surg. 2021 Apr 1;90(4):766-767. doi: 10.1097/TA.0000000000003126. PMID: 32941349.

  3. Balendran CA, Henderson N, Olsson M, Lövgren A, Hansson KM. Preclinical evaluation of point-of-care prothrombin time as a biomarker test to guide prothrombin replacement therapy in coagulopathic bleeding. Res Pract Thromb Haemost. 2017 Aug 2;1(2):252-258. doi: 10.1002/rth2.12027. PMID: 30046694; PMCID: PMC6058266.

DESCRIPCIÓN DE LAS MODIFICACIONES DEL PROTOCOLO
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